Consejos de una estudiante de medicina

 Síndrome de obstrucción de salida del estómago

¿Qué es?

La obstrucción de la salida gástrica (GOO) es un síndrome clínico que puede manifestarse con una variedad de síntomas, que incluyen dolor abdominal, vómitos posprandiales, saciedad temprana y pérdida de peso. Es causada por una obstrucción mecánica benigna o maligna o por un trastorno de la motilidad que interfiere con el vaciado gástrico. Anatómicamente, la obstrucción mecánica puede estar en el estómago distal, el canal pilórico o el duodeno; y puede ser intrínseco o extrínseco al estómago. (1)

¿Qué lo causa?

Causa más común -----> úlcera péptica, sin embargo, con la disponibilidad de inhibidores de la bomba de protones y tratamientos para erradicar la infección por H. pylori, esto se ha reducido drásticamente.

Casos malignos más frecuentes -----> adenocarcinoma de páncreas con diseminación al duodeno o al estómago, o el cáncer gástrico. Otras causas malignas más raras incluyen carcinoma avanzado de vesícula biliar o colangiocarcinoma, linfoma gástrico, neoplasia maligna del duodeno, cáncer ampular y carcinoide gástrico. (3)

                                                                                                            

¿Cómo podemos hacer el diagnóstico?

Auscultación:

En la parte superior del abdomen splash de sucusión, debido a la retención de alimentos no digeridos en el estómago durante más de 3 horas después de su consumo.

Examen clínico:

• Caquexia
• Vómito 🤮
• Masa palpable
• Ganglios linfáticos 

Laboratorio:

• Alcalosis metabólica
• Hipoclorémica
• Hipopotasémica 
• Hipoalbuminemia.

Radiografía abdominal inicial:

Agrandamiento de la burbuja gástrica, duodeno proximal dilatado y presencia limitada de aire en el intestino delgado.

Estudios de contraste que utilizan bario o contraste soluble en agua y tomografía computarizada o resonancia magnética.

Útiles para revelar el sitio anatómico de la obstrucción y su gravedad.

PRUEBA DE ELECCIÓN DE DIAGNÓSTICO

Endoscopia gastrointestinal superior, ofrece una evaluación visual directa de la estenosis y puede permitir que el muestreo de tejido ayude a diferenciar histológicamente entre obstrucciones benignas y malignas.

Pacientes con una causa maligna de obstrucción de la salida gástrica:

Ultrasonografía endoscópica es una herramienta valiosa en el muestreo de tejido mediante aspiración con aguja fina de tumores que de otro modo serían inaccesibles, facilitando así el diagnóstico y la estadificación locorregional. (2)

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento general de la obstrucción de la salida gástrica consiste en hidratación, corrección de anomalías metabólicas, tratamiento del dolor y alivio de la obstrucción.

Terapia farmacológica:

Nada por vía oral (NPO) y sonda nasogástrica para descompresión gástrica, líquidos intravenosos utilizando solución salina isotónica con reemplazo de potasio y soporte nutricional.

En pacientes con enfermedad de úlcera péptica o causas benignas:

Tratar inicialmente con 48 a 72 h de descompresión gástrica, reposición de líquidos, corrección de anomalías metabólicas y supresión ácida. La infección por H. pylori debe tratarse si corresponde. Si este enfoque no tiene éxito, se debe considerar la dilatación endoscópica o la cirugía.

Dilatación endoscópica con balón (DBE)

Indicada con mayor frecuencia en pacientes con obstrucción de la salida gástrica por úlcera péptica. Da como resultado una respuesta duradera en 70% a 80% de los pacientes; sin embargo, las estenosis estrechas a menudo necesitan dilataciones graduales realizadas de forma escalonada durante varias sesiones. La estenosis recurrente que requiere dos o más dilataciones es una indicación de cirugía.

Gastroenterostomía endoscópica guiada por ultrasonido (EUS-GE)

Esta surgiendo como una posible opción de tratamiento para la obstrucción de la salida gástrica benigna y maligna, y podría estar asociada con menos efectos adversos, menos síntomas recurrentes y una menor necesidad de intervenciones posteriores en comparación con otras técnicas.

 Tratamiento de obstrucción de la salida gástrica maligna

Depende del tipo y extensión de la neoplasia maligna subyacente. Las opciones terapéuticas generales incluyen colocación de stent endoscópico, resección quirúrgica o derivación, gastrostomía con posible colocación de sonda de alimentación y la gastroenterostomía endoscópica guiada por ultrasonido.

Medicación general aguda:

Inhibidores de la bomba de protones para disminuir las secreciones gástricas, antieméticos para tratar las náuseas. el manejo del dolor y la erradicación de la infección por H. pylori, si corresponde.

Medicación crónica:

Inhibidores de la bomba de protones y la evitación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. (3)

Pronóstico:

Para pacientes con obstrucción de la salida gástrica (GOO) secundaria a enfermedad de úlcera péptica crónica (PUD), se recomienda la cirugía temprana. Sin cirugía, la probabilidad de obstrucción, hemorragia y perforación recurrentes sigue siendo alta. El tratamiento temprano de la enfermedad de úlcera péptica crónica tiene un buen pronóstico. El pronóstico de obstrucción de la salida gástrica debido a causas malignas es malo en comparación con otras causas de GOO. (1)

Vídeo de obstrucción de salida gástrica por úlcera pilóricas:

Vídeo de obstrucción de la salida gástrica por sonda de gastrostomía pospilórica:

Referencia bibliográfica:

•  1. Kumar, A., & Annamaraju, P. Gastric outlet obstruction. StatPearls [Internet] 19 septiembre 2022 [citado 22 de febrero de 2024]  Disponible en: NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557826/
• 2. Papanikolaou I. & Siersema P. Gastric Outlet Obstruction: Current Status and Future Directions. StatPearls [Internet] 22 marzo 2022. [citado 22 de febrero de 2024] Disponible en: NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557826/
• 3. Ricci D. Gastric outlet obstruction. Clinical Key. [Internet]. 1 enero 2024 [citado 22 de febrero de 2024] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/derived_clinical_overview/76-s2.0-B9780323755764003707