Consejos de una estudiante de medicina

FISURA ANAL 

¿Qué es?

Un desgarro longitudinal en el epitelio del canal anal, que generalmente se extiende desde la línea dentada hacia el borde anal. (2)

¿Qué la causa?

Aumento de la presión y espasmos del esfínter anal.

  • Estreñimiento y expulsión de masa fecal dura y voluminosa
  • Relaciones anorrectales 
  • Procedimiento quirúrgico anorrectal reciente
  • Secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn. (3)

¿Cómo se clasifica?

  • Duración de los síntomas anales:

Fisura aguda

Duración de los síntomas inferior a 8 semanas.
A menudo se cura completamente con terapia conservadora dentro de 4 a 8 semanas 

- Separación longitudinal o elíptica simple en el revestimiento epitelial del canal anal

- Caracterizado por bordes mucosos frescos, bien demarcados.

- A menudo hay tejido de granulación en la base de la fisura.

Fisura crónica

Duración de los síntomas superior a 8 semanas. 
Cura de forma incompleta y recurre 
Se requiera cirugía para reparar una fisura crónica

Tríada distintiva de signos: 

- Marca de piel centinela en el ápice externo 

- Papila anal hipertrofiada en el ápice interno 

- Músculo del esfínter interno expuesto e hipertrofiado dentro de la base de la fisura 

  • Causa subyacente

Fisura primaria
A menudo relacionado con un trauma anal local sin otro proceso patológico subyacente significativo.
Solitario y ubicado en una posición típica de la línea media.
Mucho más común que la fisura secundaria.


Fisura secundaria
Asociado con otros procesos patológicos subyacentes.
A menudo ocurre en una ubicación lateral atípica.
Puede haber múltiples fisuras secundarias.
Menos del 1% de las fisuras son laterales o múltiples.

  • Morfología y localización
Fisura típica 

La morfología suele ser simple.
Generalmente se localiza en la línea media posterior (90% de los casos)
No asociado con otros procesos patológicos.



Fisura atípica

La morfología suele ser inusual y variable.
Puede ocurrir en cualquier posición, pero a menudo se localiza en una posición lateral.
Puede ser múltiple en número
Tiende a asociarse con otros procesos patológicos.

  • Gravedad
Las fisuras pueden clasificarse de 0 a 3 según la profundidad y el grado de fibrosis del esfínter interno.

Grado 0: sin fisuras
Grado 1: fisura sin esfínter interno visible
Grado 2: fisura con esfínter interno visible sin fibrosis
Grado 3: fisuras con esfínter interno visible con fibrosis (2)

¿Cómo podemos hacer el diagnóstico?

La historia y el examen físico por sí solos son suficientes para diagnosticar una fisura anal

Síntomas de la fisura:

- Dolor rectal: Durante o después de la defecación, suele ser intenso y de naturaleza desgarrante (sensación de pasar cuchillos o fragmentos de vidrio)

- Sangrado rectal: Sangre es de color rojo brillante y en cantidad mínima.


Examen físico:

Aplicar anestesia para la visualización anorrectal y la palpación digital ---> separar suavemente las nalgas para evertir el anodermo.

Se puede utilizar la anoscopia si la fisura no es fácilmente evidente en el examen visual.(2)



¿Cuáles son los factores de riesgo?

  • Edad: mayores de 65 años
  • Sexo: mujeres tienen una incidencia ligeramente mayor; hasta el 15% se ven afectadas después del parto vaginal 
  • Otros factores/asociaciones de riesgo: dieta baja en fibra (2)

¿Cuál es el tratamiento?

Terapia no farmacológica:

- Baños de asiento
- Dieta rica en fibra y aumento de la ingesta de líquidos por vía oral

Terapia farmacológica:

- Ablandador fecal ---> Metamucil           
- Para aliviar el dolor ---> Protoacid (2)

Tratamiento quirúrgico:

  • Esfinterotomía anal interna lateral
La complicación primaria después de la esfinterotomía lateral es la incontinencia fecal. (1)

  • Inyección de toxina botulínica 
Inyección en cada lado del esfínter anal interno) es eficaz para curar fisuras anales crónicas en más del 90% de los pacientes. (4)



Vídeo de esfinterotomía lateral interna: 




Vídeo de esfinterotomía lateral interna abierta:




Referencia bibliográfica:

  1. Ahmad S. S., Anal fissure – an extensive update. Index Copernicus International. [Internet] 2021. [Citado 25 de abril 2024] Disponible en: https://ppch.pl/resources/html/article/details?id=214318&language=en
  2. Elsevier. Anal Fissure. [Internet] 2024. [Citado 25 de abril 2024] Disponible en:Recuperado de: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-35dabcf0-3157-40df-95c5-4692a742b72b
  3. Soler M. E. Ferri's Clinical Advisor. Anal Fissure. Elsevier [Internet] 2024. [Citado 25 de abril 2024] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323755764000569?scrollTo=%23hl0000265 
  4. Vitton V., Bouchard D., Guingand M.,  Higuero T., Treatment of anal fissures: Results from a national survey on French practice. Elsevier [Internet] 2022. [Citado 25 de abril 2024] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-35dabcf0-3157-40df-95c5-4692a742b72b 




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