Consejos de una estudiante de medicina

 FISTULA ENTÉRICA 

¿Qué son? 

Las fístulas entéricas son conexiones anormales entre el sistema gastrointestinal y otros órganos, la piel o la cavidad peritoneal, permitiendo el paso de contenido intestinal hacia esas estructuras, y que puede generar diversas complicaciones que pueden comprometer la nutrición y el balance electrolítico.

¿Qué las causa? 

Las fístulas entéricas pueden surgir por diversas causas:

• Posquirúrgicas: Son las más comunes, debido a complicaciones postoperatorias en intervenciones gastrointestinales.
• Enfermedades inflamatorias: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
• Infecciones: Abscesos abdominales o pélvicos.
• Cáncer: Tumores que invaden la pared intestinal.
• Trauma: Lesiones penetrantes en el abdomen.
• Radioterapia: Daños a tejidos sanos durante tratamientos oncológicos. (3)

¿Cómo se clasifican?

Se clasifican según diferentes criterios:

• Ubicación anatómica:

- Internas: Comunicación entre segmentos del tracto digestivo o con otro órgano.

- Externas: Comunicación del intestino hacia la superficie cutánea.

• Flujo de salida o volumen de drenaje: 

- Bajo gasto (<200 mL/día).

- Medio gasto (200-500 mL/día).

- Alto gasto (>500 mL/día).

• Complejidad:

- Simples: Trayecto corto y sin ramificaciones.

- Complejas: Trayecto largo, ramificado, con compromiso de órganos o estructuras cercana (3)

¿Cómo podemos hacer el diagnóstico?

• Imagen: La tomografía computarizada (TC) con contraste y el ultrasonido abdominal son esenciales para localizar la fístula y determinar su extensión. La fistulografía también se usa para visualizar el trayecto.
• Pruebas de laboratorio: Análisis de electrolitos, proteínas, y hemograma para evaluar el estado nutricional y electrolítico.
• Pruebas adicionales: Exámenes de contraste, como el tránsito intestinal, ayudan a observar la salida del contenido intestinal. (3)

¿Cuál es el tratamiento?

1. Tratamiento farmacológico

- Antibióticos: Indicados si hay infección, para reducir la carga bacteriana.

- Antisecretores: Uso de octreótido para disminuir la secreción gastrointestinal.

- Reemplazo de líquidos y electrolitos: Es fundamental para evitar desequilibrios severos. (2)

2. Tratamiento quirúrgico

- Cierre primario: Se intenta cuando la fístula es de bajo débito y está bien delimitada.

- Resección segmentaria: En casos de enfermedad inflamatoria activa o si el tejido circundante está comprometido.

- Drenaje de abscesos: En fístulas infectadas, el drenaje percutáneo o quirúrgico es necesario. (3)

Vídeo de cierre de fístula gastrocutánea:

Referencia bibliografía:

1. Ginsburg, P. M., & Bauer, J. J. (2021). Enterocutaneous Fistula: A Comprehensive Review. Surgical Clinics of North America, 101(5), 795-808.
2. Hayes, P. D., & Hollingsworth, M. A. (2022). Management of Gastrointestinal Fistulas. Journal of Gastrointestinal Surgery, 26(3), 245-255.
3. Scott, N. A., & Mason, R. J. (2020). Enterocutaneous Fistulas: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 18(4), 889-897.